Planes de seguro suplementarios de Medicare en Texas

Aviso de no discriminación: Los documentos del plan pueden estar disponibles en otros idiomas. O, si tiene necesidades especiales, los documentos pueden estar disponibles en otros formatos. Consulte el Aviso de No Discriminación en Programas y Actvidades de salud y llame a Servicio a clientes para más detalles.

Medicare Suplementario:
Esta comunicación no está relacionada ni respaldada por el gobierno de los Estados Unidos o el programa federal de Medicare. El propósito de esta comunicación es el ofrecimiento de un seguro. El contacto se establecerá a través de un agente de seguros o una compañía de seguros.

Una vez inscrito en su plan de seguro suplementario de Medicare, su cobertura está garantizada por el tiempo que dure el plan con solo dos excepciones/restricciones: incumplimiento del pago de las primas y una declaración material falsa.

AVISO DEL DERECHO A TREINTA DÍAS PARA EXAMINAR LA PÓLIZA: Usted tiene 30 días para examinar esta Póliza. Si no está satisfecho con esta póliza, puede devolvérnosla a nosotros o al agente que se la vendió dentro de los 30 días posteriores a su recepción. Si nos la devuelve, debe enviarla por correo postal a P.O. Box 659816, San Antonio, TX   78265-9116. Se reembolsará su prima y esta Póliza se declarará nula desde su inicio.

LIMITACIONES Y EXCLUSIONES: A menos que las normas del Medicare Suplementario nos exijan hacerlo, no brindamos beneficios en virtud de esta Póliza para lo siguiente: Servicios y suministros no elegibles bajo Medicare. Servicios y suministros que Medicare no determina que sean médicamente necesarios. Pago de servicios y suministros que dupliquen los cubiertos por Medicare. Servicios y suministros que recibe de forma gratuita. Servicios y suministros que recibe de un miembro de su familia inmediata. Servicios y suministros que podría haber obtenido con Medicare pero no lo hizo. Servicios y suministros para el tratamiento de trastornos mentales o nerviosos más allá de la cantidad de días aprobados por Medicare. Servicios y suministros que no figuran específicamente como un Servicio cubierto por Medicare. Servicios y suministros para el tratamiento de cualquier lesión o enfermedad si los cargos por ese tratamiento son pagaderos según los requisitos de la ley de compensación laboral o enfermedad ocupacional. Servicios y suministros proporcionados por una agencia o centro médico gubernamental en la medida en que esto no entre en conflicto con la ley federal o estatal. Gastos incurridos mientras esta Póliza no esté vigente, excepto según lo dispuesto en la Extensión de Beneficios.

CARGOS POR EXCESOS DE MEDICARE PARTE B: Los Planes Estandarizados F y G de Medicare Suplementario pagan el 100% de la diferencia entre los cargos reales de Medicare Parte B tal como se facturan, sin exceder cualquier limitación de cargos establecida por el programa de Medicare o la ley estatal, y el cargo de la Parte B aprobado por Medicare. 

INSCRIPCIÓN ABIERTA. Si se encuentra en su período de inscripción abierta, no se le puede negar la cobertura debido a problemas de salud. La inscripción abierta es el período de 6 meses que comienza el primer día del mes en el que usted se inscribe en Medicare Parte B. Si está en Medicare y tiene menos de 65 años, por ejemplo debido a una discapacidad, también tendrá un período de inscripción abierta de 6 meses cuando cumpla los 65 años. Si está fuera de cualquier período de inscripción abierta, cuando complete la solicitud asegúrese de responder todas las preguntas sobre su historia clínica y antecedentes médicos. Si usted excluye o falsifica información médica importante, la compañía puede cancelar su cobertura y negarse a pagar cualquier reclamación. 

NÚMERO DE FORMULARIO DE PÓLIZA: AGPLANAM(18)D-TX, AGPLANAM(18)-TX, AGPLANFM(18)-TX, AGPLANGM(18)-TX y AGPLANNM(18)-TX

LIMITACIÓN DE CONDICIÓN PREEXISTENTE: Salvo como se indica a continuación, no proporcionamos beneficios por pérdidas en las que incurra durante los primeros seis (6) meses después de la fecha de entrada en vigencia de la póliza si son ocasionadas por una condición preexistente o como resultado de esta. 

Esta limitación de condición preexistente no aplica si sucede lo siguiente: 

1. La fecha de entrada en vigencia de la póliza no es mayor a seis (6) meses después de cumplir 65 años; o 

2. Usted presenta una Solicitud antes del período de seis (6) meses o durante este, a partir del primer día del mes en el que cumplió 65 años o más y se inscribió para recibir beneficios en virtud de Medicare Parte B; o 

3. Usted es una persona elegible que proviene de Medicare Suplementario, Medicare Advantage, Medicare Select, o un Plan de Beneficios de Bienestar del Empleado, según se define en la Ley de Seguridad de Ingresos por Jubilación del Empleado de 1974 (Título 29, Sección 1003 del Código de los Estados Unidos [United States Code, U.S.C.]) y usted solicita inscribirse no más de 63 días a partir de la fecha de finalización de la inscripción en el plan anterior, y presenta evidencia de rescisión o cancelación de inscripción de ese plan junto con su Solicitud (Certificado de Cobertura Acreditable). 

Si tuvo menos de seis meses de cobertura acreditable, la limitación de condiciones preexistentes se reducirá por el monto total de cobertura acreditable. Si la póliza reemplaza otra póliza de Medicare Suplementario, se otorgará crédito a cualquier parte del período de espera que se haya cumplido. 

Una condición preexistente es una condición para la que se le ofreció consejo médico o un médico le recomendó o brindó tratamiento dentro de los seis meses previos a la fecha de entrada en vigencia de la póliza. 

ELEGIBILIDAD PARA MEDICAID: Los beneficios y las primas en virtud de esta póliza pueden suspenderse por hasta 24 meses si usted comienza a tener derecho a recibir beneficios en virtud de Medicaid. Debe solicitar que su póliza se suspenda dentro de los 90 días de haber obtenido el derecho a los beneficios de Medicaid. Si pierde (es decir, ya no tiene derecho a recibir) los beneficios de Medicaid, esta póliza puede restablecerse si realiza la solicitud dentro de los 90 días de la pérdida de dichos beneficios y paga la prima requerida. 

VIAJES AL EXTRANJERO. El servicio de emergencia cubierto debe comenzar durante los primeros 60 días de cada viaje fuera de los Estados Unidos. Consulte el Esquema de cobertura para obtener información sobre los beneficios.

Amerigroup es un plan HMO/PPO con un contrato de Medicare y un contrato con el Programa Estatal de Medicaid. Para Planes de Necesidades Especiales para Personas Doblemente Elegibles: Amerigroup es un plan HMO de Necesidades Especiales para Personas Doblemente Elegibles (D-SNP, por sus siglas en inglés) con un contrato de Medicare y un contrato con el programa estatal de Medicaid. Este plan está disponible para toda persona que tenga tanto asistencia médica del estado como Medicare. La inscripción en Amerigroup depende de la renovación del contrato.

Los planes suplementarios de Medicare son vendidos por Amerigroup Insurance Company. Amerigroup Texas, Inc. vende los planes Medicare Advantage. Cada compañía tiene la responsabilidad financiera exclusiva de sus propios productos.